蔡宏歆医生的科普号

当你的膝关节出现哪些症状和体征的时候需要就诊呢？膝关节积液 /膝关节肿胀运动后或损伤后肿胀(积液)往往意味着关节内的损伤出血或是失去关节内在的平衡(积液)，这个时候需要专业医生来评估损伤的程度及是否需要干预。膝关节弹响和交锁膝关节的疼痛和弹响以及交锁症状移位着膝关节内往往有机械性的紊乱，如半月板破裂和软骨的破裂，这种情况下药物治疗往往无效，需要专业的医师来评估。膝关节红肿热痛膝关节红肿热痛往往提示膝关节内或者周围有感染，立即就诊控制感染扩散。如果没有以上症状，膝关节运动后或者损伤后可以冷敷3-5天对症治疗观察后决定是否就医。

医学上称粘连性肩关节囊炎 Adhesive capsulitis of shoulder 或是冻结肩Frozen shoulder 俗称肩周炎是最常见的肩关节疾病。大约占了门诊就诊肩关节疾病1/2-1/3；冻结肩很好的描述了该疾病的特点：肩关节逐渐消失的活动度就好像被冻住一样。很多冻结肩的患者往往因为严重疼痛和活动受限苦不堪言，生活在担忧和恐惧之中。我接下来根据自己的经验和文献研究的结果谈谈冻结肩的特点和自我诊断以及现代的治疗方法，来帮助患者更好的了解疾病和选择合适的治疗。发病年龄：45-55左右是冻结肩的好发年龄，男女都有可能患病肩周炎or冻结肩的典型症状1 疼痛 疼痛严重的疼痛是肩周炎or冻结肩的显著特点疼痛往往在夜间比较明显，影响睡眠； 在急性期被动牵拉关节会诱发严重疼痛， 比如别人拉了一下你的手牵扯到肩关节都会引起剧烈疼痛。2 活动受限 各个方向的活动主动被动都严重受限是肩周炎和冻结肩的另一个特点。开始是脱衣服困难，梳头困难，严重时上厕所都受到影响。如何简单的自我检查肩关节的外旋受限最明显；如图所示夹紧双臂手和前臂向外旋转，如果一侧明显受限那冻结肩的可能性就很大了，你需要看专门的肩关节外科医师进行咨询了：治疗方法：肩周炎往往病程很长，平均有2年，所以进行治疗需要有足够的耐心，也不必要太多的担心和恐惧。肩周炎的治疗方法有很多，医师会根据你的病情分期情况进行治疗；早期以药物治疗为主，控制疼痛。后期疼痛会明显缓解但是活动却受到很大限制，这个时候可以采用理疗锻炼松解，严重的患者可以进行麻醉下和关节镜下松解。理疗：物理治疗，通过锻炼来松解粘连药物治疗： NSAID药物往往疗效不佳；激素类可能是唯一有效的药物。夜间疼痛可以用较强的镇痛药物。麻醉下松解：可以立刻获得活动度的改善，但是松解过程有骨折的风险。关节镜下松解：对于粘连严重影响生活，或者双侧发病的患者通过关节镜的微创松解可以获得非常满意的活动改善。通过2个4毫米的小孔将关节内的炎性滑膜切除，彻底松解关节囊，可以获得长期的疗效。本文系蔡宏歆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

传统治疗腘窝囊肿需要在腘窝也就是膝盖后侧做一个10多cm公分的切口，而且手术后并发症和复发率比较高；现代医学进步我们认识到到腘窝囊肿不单单是一个囊肿，真正的病因往往是膝关节内部的退变或是软骨半月板引起的积液。关节内积液引起的高压通过膝关节后侧的裂隙渗透进入半腱肌和腓肠肌之间形成囊肿。通过膝关节镜的手术第一可以处理关节内的病变，解除病因；其次通过内引流微创快速消除囊肿。手术切口只有0.4mm；避免了手术切口的并发症，术后美观，而且恢复快。对于有症状的腘窝囊肿，通过关节镜的方法是最佳选择。手术视频：http://v.youku.com/v_show/id_XODE4OTY2MzY0.html